药品零售企业规范经营重点内容自查整改落实情况表

企业名称(盖章):                          药店负责人:

序号 自查内容 自查情况 整改措施 备注
1 违反处方药与非处方药分类管理规定销售药品。(未凭处方销售处方药或处方未经执业药师审核即销售)      
2 执业药师挂证、不在岗履职。      
3 违法回收或参与回收药品,销售回收药品;从非法渠道购进药品并销售;非法购进医疗机构制剂并销售。      
4 .购进、销售假劣药品,或将非药品冒充药品进行宣传、销售。      
5 以中药材及初加工产品冒充中药饮片销售,非法加工中药饮片。      
6 存在出租、出借柜台等为他人非法经营提供便利的行为。      
7 销售麻醉药品、第一类精神药品、疫苗等国家明令禁止零售的品种;非定点药店销售第二类精神药品;违反规定销售含特殊药品复方制剂,导致流入非法渠道;销售米非司酮(含紧急避孕类米非司酮制剂)等具有终止妊娠作用的药品。      
8 超范围经营药品。      
9 购进药品未索取发票(含应税劳务清单)及随货同行单,或虽索取发票等票据,但相关信息(单位、品名、规格、批号、金额、付款流向等)与实际不符。      
10 未严格按照药品的贮藏要求储存、陈列药品。      
负责人意见和签名 本企业保证以上自查、整改措施情况属实。

 

签名:                        年   月    日

药店:对2016年1月1日以来的药品购进、销售和使用行为进行自查。在2017年7月17日前交区食品药品监督管理局。