附件2广东省药品首营审核资料电子化试点服务信息公示表

http://www.gdda.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/jsjzz/stzgg/201712/351308.htm

协会名称   会长  
联系人   联系电话  
地址  
统一社会信用

代码

  会员数量

(附明细表)

 
业务指导单位  
协会职能  
已开展的工作  
推荐意见  

 

 

 

会长(签名):                  协会(印章):

企业名称   企业类别  
住所   营业期限  
经营范围  
统一社会信用

代码

  职工人数  
  平台名称   平台IP地址  
平台安全保护

等级证书

  计算机软件著作权登记证书  
法定代表人   联系电话  
联系人   联系电话  
IT人数   其中:高级职称人数   其中:中级职称人数  
技术服务人数   其中:高级职称人数   其中:中级职称人数  
技术负责人   职称  
质量负责人   职称  
平台提供者条件

 

(按技术指南要

 

求逐项描述)

 
企业申请意见  

 

 

 

 

法定代表人(签名):                 企业(印章):

备注:1.填写上述情况信息应真实有效,均须附相应证明材料复印件。上述情况信息发生变化时应重新变更公示。

2.证明材料目录:(具体列明资质文件/资料名称、编号及来源)

3.纸质材料请送广东省食品药品监督管理局药品流通安全监管处(广州市越秀区东风东路753号之二2303室),联系人:龚俊杰,联系(传真)电话:020-37885942,电子版请发送到ypltaqjgc@163.com。